Doenças da Coluna Vertebral

Doença degenerativa do disco vertebral

A doença degenerativa do disco (DDD), também conhecida como espondilose, é uma condição que geralmente ocorre devido ao envelhecimento. Como o termo indica, é a deterioração progressiva dos discos entre os corpos vertebrais.


Espondilose é tipicamente uma condição degenerativa das articulações da coluna e também é conhecida como osteoartrite espinhal. Os discos, articulações e ligamentos da coluna geralmente estão envolvidos.


Os discos perdem seu efeito de amortecedor entre os ossos da coluna vertebral, os ligamentos tornam-se mais fracos ou engrossados e os ossos podem desenvolver crescimentos anormais ou esporões (bicos de papagaio). O envelhecimento e os estresses repetitivos na coluna são as principais causas dessa degeneração, mas também podem estar presentes em adultos mais jovens que sofreram trauma anterior.


Nem todos terão sintomas (geralmente dor) como resultado da espondilose. Se grave, a espondilose pode causar pressão nas raízes nervosas com dor ou formigamento subsequente nos braços ou pernas.


Outra situação que pode ocorrer relacionada ao desgaste e envelhecimento da coluna é a espondilolistese, que é o alinhamento anormal da coluna quando visto de lado ou lateral. A vértebra acima desliza para frente em relação à vértebra abaixo dela. Esse desalinhamento pode resultar de várias causas além da degeneração, incluindo trauma, malformações e outras.


Pode haver movimento anormal da coluna associado a essa condição. A espondilolistese pode resultar em dor nas costas ou no pescoço, quando comprime nervos ou a medula pode causar problema nos membros também.

Comumente, os pacientes se queixam de espasmos musculares, dores na coxas, nádegas e/ou nos isquiotibiais encurtados.


Outros fatores comuns que podem contribuir para o avanço da degeneração do disco incluem obesidade, tabagismo e fatores genéticos.

Sintomas

Nem todos terão sintomas (geralmente dor) como resultado da espondilose. Se grave, a espondilose pode causar pressão nas raízes nervosas com dor ou formigamento subsequente nos braços ou pernas. A manifestação clínica mais comum da doença degenerativa do disco é a dor lombar que pode ou não irradiar para a parte superior das coxas. Alguns indivíduos que sentem dor de espondilose descrevem a dor matinal como rigidez ou rigidez na parte inferior das costas.

Diagnóstico

Seu médico realizará primeiro um exame físico para observar sua postura, amplitude de movimento e condição física, observando qualquer movimento que cause dor. Um exame neurológico também pode ser realizado para testar seus reflexos e força muscular.


Durante o exame neurológico, a sensibilidade, reflexos e força muscular são avaliados. Muito comumente com espondilolistese, os achados do exame neurológico são relativamente normais.



À medida que se levanta a hipótese de espondilolistese exames de imagem podem ser realizados para complementar a avaliação. O melhor exame inicial para o diagnóstico de espondilolistese é uma radiografia feita em pé, com a coluna fletida e depois estendida. Para confirmação adicional de espondilolistese, uma tomografia computadorizada pode ser solicitada.


Se houver suspeita de que a vértebra escorregada esteja pressionando os nervos, um mielograma ou uma ressonância magnética podem ser bastante úteis.

Tratamentos

O tratamento varia de acordo com a gravidade da espondilolistese. A maioria dos pacientes requer apenas fisioterapia combinada com modificação da atividade. Se a dor estiver surgindo da irritação da raiz nervosa, uma injeção epidural de esteróides pode ser considerada, a fim de trazer conforto e permitir um processo de reabilitação física mais confortável.


Para casos com dor intensa que não responde à terapia, se o deslizamento for grave ou houver alterações neurológicas, a vértebra escorregada pode ser fundida cirurgicamente à vértebra abaixo dela. As opções e decisões sobre o melhor tratamento são individualizadas e dependem do quadro clínico, resposta a tratamento conservador e gravidade do escorregamento.


Os tratamentos não cirúrgicos para espondilose incluem injeções epidurais, quiropraxia, medicamentos para controle da dor e terapia física. Se a dor persistir ou houver evidência de um nervo gravemente comprimido, a cirurgia pode ser considerada. Ela envolve dois componentes principais: eliminar o que está causando dor e depois fundir a coluna para controlar o movimento.



A cirurgia também pode incluir descompressão, o que significa remover o tecido que está pressionando os nervos. A espondilose e a degeneração do disco, que leva a dor funcionalmente incapacitante e que não melhora com o tratamento conservador, podem ser tratadas com fusão ou cirurgia de prótese de disco. Novamente, a indicação varia caso a caso. A decisão de conduta é personalizada. Portanto, é muito importante discutir as opções de tratamento com um especialista em coluna familiarizado com todos os tipos de cirurgia.

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Perguntas Frequentes

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  • Exercício vai ajudar?

    Os ossos e as articulações ficam frágeis com a imobilidade. O exercício regular é a chave para evitar mais danos e complicações. No entanto, o exercício deve ser feito com cautela e de forma confortável e sem dor.

  • Como desenvolvi doença degenerativa na coluna?

    Na maioria dos casos, é apenas o processo normal de envelhecimento. Certamente pode ser afetado pela genética e, se sua mãe e seu pai tiverem problemas nas costas, não é incomum que você também tenha problemas nas costas.

  • A Doença Degenerativa do Disco é uma doença?

    Não, realmente não é uma doença no sentido típico, o que significa que não há uma pílula que você possa tomar para pará-la e não é fatal. É mais um processo de desgaste.

  • Terei que viver com isso o resto da minha vida?

    Não, a maioria dos pacientes geralmente responde a um programa de exercícios ativos, fortalecendo os músculos do "core" ou do tronco, aprendendo a postura corporal e a mecânica corporal adequadas, perdendo peso se estiverem acima do peso e o uso de anti-inflamatórios nas crises mais intensas de dor.

  • Quão comum é a doença degenerativa do disco?

    Sabemos que 90% dos indivíduos apresentarão 1 episódio de dor lombar e cerca de um terço desses 90% terão dor lombar crônica intermitente. Se alguém se exercita e cuida da coluna, os intervalos sem dor podem ser bastante longos e a recuperação desses episódios será relativamente curta. Por isso é muito importante praticar uma boa postura corporal e  fazer seus exercícios.

  • Eu tenho filhos pequenos. Eles vão ter a doença degenerativa do disco?

    Infelizmente, sabemos que a genética desempenha um papel no desenvolvimento desse problema. Embora tenha havido pesquisas para determinar quais genes podem estar associados à doença degenerativa, isso ainda não está claro até esse momento. O mais importante é que todos os pacientes estejam fisicamente aptos, com peso normal e pratiquem uma boa postura corporal. Com isso, mesmo havendo um processo degenerativo na coluna o impacto na rotina do dia-a-dia não chega a ser um problema para a maioria dos pacientes, porém, o contrário também é verdade. Sedentarismo, tabagismo, maus hábitos posturais, sobrecarga a longo prazo sobre a coluna podem levar a crises recorrentes, duradouras e mais intensas de dor.

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Conheça o Profissional

Dr. Alessandro Gonzalez Torelli

Ortopedia e Traumatologia 

CRM - SP: 124884 | RQE: 81960


O Dr. Alessandro é formado na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), com residência Médica em Ortopedia e Traumatologia pelo Hospital das Clínicas.


Possui especialização em Cirurgia da Coluna Vertebral no Instituto de Ortopedia do Hospital das Clínicas da FMUSP e doutorado em medicina pela mesma instituição de ensino.

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